Israeli Board Exam Prep · רפואת משפחה

הכנה למבחן ההתמחות ברפואת משפחה

1,100 שאלות ממבחני עבר (2020–2026), שלב א׳. לכל שאלה יש הסבר מלא ומקור, וגם הסבר למה כל אחת מהאפשרויות האחרות שגויה.

לצפייה במסלולים שאלות דגימה חינם

1,100 שאלות ממבחני עבר

2020–2026 שנות מבחן

שלב א׳

כך נראית שאלה באתר

ענו על השאלה, ותראו את ניתוח התשובות המלא בדיוק כפי שהוא מופיע לנרשמים.

שאלה 1

רפואת משפחה

בן 70 עם רקע של פרפור פרוזדורים, מטופל ב-Pradaxa (Dabigatran), וסובל מאי ספיקת כליות GFR 40. הוא מועמד לניתוח החלפת מפרק ירך ימין בשל Osteoarthritis. מהי ההמלצה לגבי הטיפול באנטיקואגולציה לפני הניתוח?

ניתוח התשובות

התשובה הנכונה — הסבר

Dabigatran הוא מעכב thrombin ישיר שמופרש בעיקר בכליות, ולכן משך ההפסקה שלו לפני ניתוח תלוי ב-CrCl יותר מאשר בשאר ה-NOACs. החלפת מפרק ירך היא ניתוח אורתופדי גדול, ונייר העמדה של הר"י מסווג אותו כסיכון דימום גבוה. בטבלה 1 (לפי EHRA 2018), ב-Dabigatran עם CrCl בין 50 ל-79 מ"ל לדקה מפסיקים 72 שעות או יותר לפני פעולה בסיכון גבוה. בטווח CrCl שמתחת ל-50, שבו נמצא המטופל עם GFR של 40, מפסיקים 96 שעות או יותר — כלומר ארבעה ימים. לשם השוואה, ב-Apixaban, Rivaroxaban ו-Edoxaban מספיקות 48 שעות בכל טווח CrCl מעל 30. בהפסקה של NOAC לא מבצעים bridging עם heparin פרנטרלי. זמן מחצית החיים קצר (5–17 שעות), ושילוב של נוגדי קרישה מסוגים שונים מעלה את סיכון הדימום בלי להפחית אירועים תרומבואמבוליים, כפי שהודגם ב-BRIDGE. אחרי ניתוח בסיכון גבוה מחזירים מינון מלא כעבור 48–72 שעות, כשההמוסטזיס מושג; ובינתיים ניתן לשקול טיפול מניעתי אחר. לפני ניתוח מומלץ לתת למטופל הוראה בכתב עם מועד המנה האחרונה ומועד הפעולה.

Full Reference

ההסתדרות הרפואית בישראל / האיגוד הקרדיולוגי בישראל — נייר עמדה: הכנה לבדיקות פולשניות בחולים הנוטלים תרופות אנטי-תרומבוטיות (אפריל 2018) · Section B — Table 1 (timing of NOAC discontinuation by CrCl and bleeding risk), p. 8 · Open ↗טבלה 1 לקוחה מ-EHRA 2018. ניתוח אורתופדי גדול מסווג כסיכון דימום גבוה בעמ׳ 4. המסמך שמראה המקום של הבחינה מפנה אליו (ACCP/CHEST 2022 דרך AFP 2023) אינו בספרייה; זה מקור חלופי ישראלי שקדם לו.

ניתוח האפשרויות שנשללו

אשגוי: מעבר ל-Clexane הוא bridging, ונייר העמדה אינו ממליץ עליו בהפסקה זמנית של NOAC. ההחלפה גם מוסיפה שבוע של חשיפה ל-LMWH בלי תועלת.
גשגוי: הפסקה של כ-24 שעות מתאימה ל-Dabigatran רק עם CrCl של 80 ומעלה ופעולה בסיכון נמוך. עם CrCl של 40 ועם ניתוח בסיכון גבוה, בזמן הניתוח תישאר השפעה אנטי-טרומבינית משמעותית.
דשגוי פעמיים: bridging עם LMWH אינו מומלץ ב-NOAC, ויומיים קצרים מדי ל-Dabigatran עם CrCl מתחת ל-50 לפני ניתוח בסיכון גבוה.

בחרו תשובה כדי לראות את הניתוח המלא.

השאלה מוצגת בניסוח מעט שונה מהמקור, ללא שינוי בתוכן.

לעוד שאלות דגימה ברפואת משפחה

כל מה שצריך כדי להתכונן, במקום אחד

בנק שאלות מסודר, מאומת ומלווה במקור לכל תשובה.

הסבר ומקור לכל תשובה

כל תשובה מלווה בהסבר מלא ובמקור: ספר הלימוד המוביל בתחום, גיידליין או מאמר.

למה כל מסיח שגוי

לא רק התשובה הנכונה: לכל אפשרות שגויה יש הסבר קצר, כדי להבין את העיקרון ולא לשנן.

תרגול לפי נושא

בחירת נושא ותת-נושא, סינון לפי שנים וחזרה ממוקדת על החומר החלש.

מצב מבחן

פתרון מבחן שלם בתנאי זמן, עם ציון ופירוט בסיום.

מעקב וחזרה חכמה

דוח אישי לפי נושאים שמראה בדיוק היכן להשקיע, וחזרה על השאלות שטעיתם בהן.

הערות וסימון

סימון שאלות לחזרה והוספת הערה אישית לכל שאלה.

מוכנים להתחיל להתכונן?

גישה מלאה ל-1,100 שאלות ממבחני עבר ברפואת משפחה, עם הסבר ומקור לכל אחת.

לצפייה במסלולים

שאלות נפוצות

כמה שאלות יש בבנק הרפואת משפחה?

בבנק יש 1,100 שאלות ממבחני עבר (2020–2026), שלב א׳. לכל שאלה יש הסבר מלא ומקור אקדמי, וגם ניתוח של כל אפשרות שגויה.

מאיפה השאלות?

השאלות מבוססות על מבחני ההתמחות שפורסמו בשנים קודמות. כל תשובה נבדקה מול מפתח התשובות, ומלווה בהסבר ובמקור.

איך מתחילים?

בוחרים מסלול, החשבון נפתח אוטומטית מיד לאחר התשלום, ומתחילים לתרגל מהדפדפן, בלי התקנות. אפשר גם לנסות קודם שאלות דגימה בחינם.

אפשר לתרגל נושא מסוים?

כן. אפשר לבחור נושא ותת-נושא, לסנן לפי שנים, ולפתור מבחן שלם במצב מבחן עם שעון.